Жалобы на боль в животе, вздутие, сыпь или «вечный насморк» у ребёнка часто связывают с едой. Важно различать аллергию (иммунная реакция) и непереносимость (ферментный или функциональный сбой без иммунного механизма). Подходы к диагностике и питанию в этих случаях разные — и от этого зависит здоровье, рост и развитие ребёнка.
Когда подозревать непереносимость, а когда — аллергию
Аллергия обычно проявляется зудящей сыпью, отёком губ/век, свистящим дыханием, рвотой; реакция возникает быстро после продукта.
Непереносимость чаще даёт вздутие, боль/спазмы, неустойчивый стул, газообразование, иногда головные боли — симптомы могут нарастать через часы и зависят от количества продукта. Типичные примеры — лактазная недостаточность, чувствительность к фруктозе или гистамину.
«Красные флаги» — к врачу без задержки
- сыпь с выраженным зудом, отёк губ/языка, затруднение дыхания;
- многократная рвота, обезвоживание, кровь в стуле;
- вялость, отказ от питья/еды, высокая температура;
- у грудничков: частая рвота «фонтаном», плохая прибавка веса.
Как проходит диагностика
Начинают с подробного анамнеза: симптомы, их связь с продуктами, объём порции, время до реакции, сопутствующие болезни, семейная аллергическая история. Полезен дневник питания и симптомов (3–4 недели). Дальше — индивидуально:
- Элиминационная проба с последующей провокацией под контролем врача — «золотой стандарт» при подозрении на непереносимость отдельных продуктов.
- Дыхательные тесты (например, на непереносимость лактозы/фруктозы) — по показаниям.
- Кожные пробы/IgE — при подозрении на пищевую аллергию.
- Анализы «IgG к продуктам» не подтверждают аллергию и не используются для постановки ограничительных диет.
Про диеты: минимально необходимое ограничение
Непереносимость — не приговор к пожизненным табу. Чаще помогает ограничение дозы (выбор порции, комбинаций и форм продукта) и коррекция рациона, а не жёсткие запреты. При лактазной недостаточности у части детей переносится кисломолочное, твёрдые сыры; при чувствительности к фруктозе — работают правила сочетаний и распределение порций в течение дня.
Как избежать дефицитов
Любая элиминация повышает риск нехватки белка, кальция, витамина D, железа, фолатов. Важно оценивать рост/вес по перцентилям, разнообразие рациона, употребление цельных продуктов. При необходимости подбирают фортифицированные продукты или добавки — только после оценки питания и анализов. Самостоятельно назначать «на всякий случай» не стоит.
Роль образа жизни и ЖКТ-«факторов»
Симптомы часто усиливаются на фоне стресса, нарушенного сна, ускоренного приёма пищи, избытка соков/газировок и недостатка клетчатки и воды. Иногда «пищевые реакции» маскируют ЛОР-проблемы, гастроэзофагеальный рефлюкс, запоры или дисбиоз после частых инфекций и антибиотиков — это требует разной тактики.
Детям разных возрастов — разные подходы
- Груднички. Ведущая роль — оценка питания, техники кормления, прибавок веса; при подозрении на аллергию к белку коровьего молока — подбор смесей/рациона для мамы под наблюдением врача.
- Дошкольники и школьники. Важны пищевое воспитание, размер порций, ритм питания, контроль «перекусов» и сладких напитков; корректнее «учить переносить» продукт в допустимых количествах, чем навсегда исключать всё «подозрительное».
Мягкий шаг к действию
С вопросами непереносимости и пищевой аллергии у детей поможет педиатр и специалист по питанию. В клинике «Альтернатива» проводят очную оценку, помогают вести дневник питания, при необходимости назначают диагностические пробы и составляют рацион без дефицитов. При подозрении на аллергический механизм врач скоординирует дальнейшее обследование и наблюдение.