Кашель дольше трёх недель: поствирусный «хвост», гиперреактивность бронхов или аллергия?
Остаточный кашель после ОРВИ или гриппа — распространённая ситуация. Обычно он проходит за 1–3 недели. Если кашель сохраняется дольше трёх недель, усиливается или сопровождается настораживающими симптомами, требуется оценка у специалиста.
Почему кашель затягивается
Поствирусное воспаление и гиперреактивность бронхов. После инфекции слизистая остаётся чувствительной: усиливается кашлевой рефлекс, возникает сухой или малопродуктивный кашель, который провоцируют холодный воздух, пыль, смех, нагрузка.
Аллергический ринит/синусит и постназальный затёк. Слизь из носоглотки стекает по задней стенке глотки и раздражает рецепторы — кашель чаще ночью/по утрам, возможна заложенность носа, чихание, зуд глаз.
Астма, в том числе «кашлевой вариант». Кашель ночью и под утро, после смеха/бега, ощущение «свистов», эпизоды одышки.
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ). Кашель после еды, в положении лёжа, изжога, осиплость по утрам.
Лекарственные причины. Ингибиторы АПФ (от гипертонии) могут вызывать сухой кашель.
Курение и раздражители. Табачный дым, ароматизаторы, производственные вредности.
Редкие, но важные причины. Коклюш, пневмония, туберкулёз, бронхоэктазы — требуют очной диагностики.
«Красные флаги» — обращайтесь к врачу без промедления
одышка в покое, свистящее дыхание, затруднение вдоха/выдоха;
температура выше 38–38,5 °C дольше трёх дней, выраженная слабость, ночные поты;
боль в груди, кровохарканье, резкое похудение;
у ребёнка — вялость, отказ от питья/еды, втяжения межрёберий, посинение губ.
Что можно сделать до приёма
Поддерживать питьевой режим, проветривать и увлажнять воздух (40–60%).
Исключить курение и пассивный дым.
Промывание носа изотоническими растворами, при аллергии — барьерные спреи.
Медицинские противокашлевые средства и антибиотики — только по показаниям; детям до 6 лет большинство сиропов не рекомендованы.
Вести краткий дневник: когда кашель сильнее (ночью, на холоде, после нагрузки), характер мокроты, температура, принятые препараты и эффект.
Если на фоне базовой гигиены кашель не уменьшается в течение 2–3 недель или сразу выраженный — запишитесь к специалисту.
Как проходит диагностика
На приёме врач уточняет триггеры, длительность, сопутствующие симптомы, приём лекарств, оценивает дыхание и ЛОР-зону. По показаниям могут потребоваться:
общий анализ крови, С-реактивный белок — для оценки воспаления;
спирометрия (иногда с пробой с бронхолитиком) и пикфлоуметрия — при подозрении на астму/гиперреактивность;
рентгенография грудной клетки — при симптомах пневмонии, длительном кашле с «красными флагами»;
аллергологическое обследование — при признаках аллергии;
тесты на коклюш/клеточную чувствительность по клиническим показаниям.
Лечение: что обычно входит в план
Поствирусный кашель. Ингаляции через небулайзер с физиологическим раствором, симптоматические средства, по показаниям — ингаляционные бронхолитики/кортикостероиды коротким курсом.
Аллергический компонент/постназальный затёк. Интраназальные кортикостероиды, антигистаминные второго поколения, промывание носа; контроль триггеров.
Астма/гиперреактивность. Базисная противовоспалительная терапия (ингаляционные кортикостероиды ± бронходилататоры), обучение технике ингаляций, план самоконтроля.
ГЭРБ. Пищевые и поведенческие меры (меньше поздних ужинов, подъём изголовья), при необходимости — терапия, назначенная врачом.
Антибиотики. Назначаются только при подтверждённой бактериальной инфекции (например, бактериальный синусит, пневмония).
Детям
У детей затяжной кашель чаще связан с поствирусной гиперреактивностью или ЛОР-патологией. Особое внимание — технике ингаляций, достаточному питью, контролю температуры и дыхания. Самолечение «сиропами от кашля» у детей младшего возраста небезопасно — тактику должен определять врач.
Мягкий шаг к действию
При затянувшемся кашле и симптомах со стороны дыхательной системы поможет врач-пульмонолог. В клинике «Альтернатива» проводят консультации, составляют индивидуальный план обследования и лечения, а при необходимости координируют дальнейшую диагностику. Цель — установить причину кашля и безопасно вернуть комфортное дыхание.