Гуляева Инна Леонидовна, Булатова Ирина Анатольевна, Трофимова Екатерина Сергеевна, Юсупова Алена Анатольевна, Дическул Александр Дмитриевич, Белкин Антон Николаевич
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера, Пермь, Россия
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени; стеатоз печени; питание; диеты
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера, Пермь, Россия
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени; стеатоз печени; питание; диеты
Актуальность
Особенности питания (состав макро- и микронутриентов, длительность, калораж, режим) могут приводить к развитию алиментарно-зависимых заболеваний. Одним из таких заболеваний является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), частота которой в популяции достигает по разным данным 20−40% и продолжает расти. Значительное влияние на фенотипические особенности этой патологии могут оказывать питание и образ жизни. Основными принципами немедикаментозной терапии при ведении пациентов с НАЖБП в настоящее время являются диетические рекомендации. Поэтому необходима детальная оценка пищевого рациона пациентов с НАЖБП, в том числе с учетом территориальных и этнических особенностей. Несомненный интерес представляет также оценка морфофункциональных изменений печени при различных экспериментальных диетах.
Цель исследования
Изучить особенности питания у амбулаторных пациентов с НАЖБП и разной массой тела, и морфологические характеристики печени при экспериментальных диетах с различной калорийностью и макронутриентным составом.
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 72 пациента (30 мужчин и 42 женщины) средним возрастом 47,0 ± 1,7 лет с верифицированным диагнозом НАЖБП, из которых 41 пациент имели нормальную массу тела (группа 1 — НАЖБП с НМТ) и 31 человек имели повышенную массу тела (группа 2 — НАЖБП с ПМТ). Оценка питания проводилась по 7-дневному дневнику FatSecret с дальнейшим анализом среднесуточной энергии (ккал), доли Б/Ж/У (%), расчетом Б/Ж/У в г/кг/сут и выделения типов пищевого поведения. Экспериментальная часть исследования была выполнена на 48 половозрелых белых беспородных крысах возрастом 3−3,5 мес. (24 самца и 24 самки). Было сформировано 4 группы по 12 особей в каждой (6 самцов и 6 самок): «Контроль» (стандартный рацион и питьевую воду в режиме ad libitum), «Углеводная модель» (стандартный рацион + 15%-й раствор фруктозы вместо питьевой воды в режиме ad libitum, «Жироуглеводная модель» (стандартный рацион+ 40% говяжьего жира от общего рациона + 15% раствор фруктозы), «Низкокалорийная модель» получала 70% от стандартного рациона и питьевую воду в режиме ad libitum. Продолжительность эксперимента 90 суток. Гистологическое исследование печени проводилось в конце эксперимента с окраской гематоксилин-эозином. Исследование проводилось с разрешения ЛЭК ПГМУ им. ак. Е. А. Вагнера Минздрава России. Статистическая обработка данных выполнена в программе TIBCO Statistica 13.5.
Результаты и обсуждение
Фактическое среднесуточное потребление калорий у пациентов с НАЖБП и ПМТ значимо превышало калораж группы с НМТ (2174 ± 697 ккал/сут и 1835 ± 598 ккал/сут при р = 0,029). Рацион пациентов с НАЖБП и ПМТ характеризовался значительно более высоким потреблением животных белков, насыщенных жиров и простых углеводов при меньшем потреблении белков растительного происхождения. Было выделено несколько пищевых паттернов у пациентов с НАЖБП и разной массой тела: высокожировой (кетогенный) паттерн встречался у 54% лиц с НМТ и у 35% пациентов с ПМТ, высокобелковый тип питания регистрировался у 19% и 32% соответственно, белковожировой — у 10% и 23%, жироуглеводный паттерн — у 10% и 3%, низкокалорийный с дефицитом нутриентов — у 7% и 7% соответственно. В эксперименте по данным гистологии в «Углеводной модели» у 8 из 12 животных сформировался стеатоз печени, в «Жироуглеводной модели» — у всех животных. В «Низкокалорийной модели» у 10 животных патологии печени не было найдено, у 1 животного была обнаружена минимальная внутридольковая инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, у 1 крысы — признаки воспаления и фиброза (Metavir А1F1).
Продолжительное употребление рациона с избыточным содержанием простых углеводов может индуцировать стеатоз, особенно в сочетании с низкой физической активностью. Комбинация высокожировой диеты и фруктозы в питьевой воде может ускорять переход стеатоза в стеатогепатит, так как фруктоза усиливает de novo липогенез в печени и повышает пероксидацию липидов. По кетогенной диете (низкоуглеводная, высокожировая) в литературе встречаются неоднозначные данные, связанные с длительностью эксперимента. Кратковременная кетогенная диета может снижать уровень внутрипеченочного жира, однако при длительном применении (>8 недель) у крыс наблюдаются митохондриальная дисфункция и развитие стеатоза.
Продолжительное употребление рациона с избыточным содержанием простых углеводов может индуцировать стеатоз, особенно в сочетании с низкой физической активностью. Комбинация высокожировой диеты и фруктозы в питьевой воде может ускорять переход стеатоза в стеатогепатит, так как фруктоза усиливает de novo липогенез в печени и повышает пероксидацию липидов. По кетогенной диете (низкоуглеводная, высокожировая) в литературе встречаются неоднозначные данные, связанные с длительностью эксперимента. Кратковременная кетогенная диета может снижать уровень внутрипеченочного жира, однако при длительном применении (>8 недель) у крыс наблюдаются митохондриальная дисфункция и развитие стеатоза.
Заключение
По результатам клинического исследования установлено, что кетогенный (высокожировой, низкоуглеводный) пищевой паттерн преобладает и встречается у 46% больных НАЖБП, высокобелковый — у 25%, белковожировой — у 15% лиц. По данным эксперимента комбинация высокожировой диеты и фруктозы в питьевой воде в 100% приводит к формированию стеатоза печени, «Углеводная модель» питания формирует стеатоз у 67% животных.
